ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃនៅក្នុងឆ្មា

តើអ្វីទៅជាការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ

ជំងឺតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ (CKD (ឈ្មោះចាស់ - ជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ CRF) គឺជាជំងឺដែលវិវត្តបន្តិចម្តងៗ អមដោយបញ្ហារចនាសម្ព័ន្ធ និង/ឬមុខងារនៅក្នុងតម្រងនោម។

វាត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់បំផុតនៅក្នុងឆ្មានៅអាយុ 5-15 ឆ្នាំមិនមានពូជឬ predisposition ភេទ។

មូលហេតុ

កត្តាកំណត់សម្រាប់ការអភិវឌ្ឍន៍ CKD គឺ៖

• របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវពីមុន (ការពុល ការរក្សានោមស្រួចស្រាវ។ល។)
• រោគសាស្ត្រពីកំណើតនៃតម្រងនោម
• ការខូចខាតមេកានិកចំពោះតម្រងនោម
• ជំងឺផ្សេងទៀតនៃប្រព័ន្ធទឹកនោម (cystitis, urolithiasis, ការឆ្លងមេរោគ) ។
• រោគសាស្ត្រហ្សែន ឧទាហរណ៍ ជំងឺតម្រងនោម polycystic នៃ Persian, កម្រនិងអសកម្ម, ឆ្មា Abyssinian និង mestizos របស់ពួកគេ
• ជំងឺ oncological
• ជំងឺឆ្លងរ៉ាំរ៉ៃ ដូចជាជំងឺមហារីកឈាម និងភាពស៊ាំចុះខ្សោយ
• ការពុលរ៉ាំរ៉ៃ។ ជាឧទាហរណ៍ ការបរិភោគរុក្ខជាតិក្នុងផ្ទះដែលមានជាតិពុលជាប្រចាំ
• ការប្រើប្រាស់រយៈពេលយូរនៃថ្នាំ nephrotoxic
• ការធាត់
• ជម្ងឺទឹកនោមផ្អែម
• របបអាហារគ្មានតុល្យភាព ការផ្តល់ចំណីអាហារដែលមានគុណភាពអន់ ឬអាហារធម្មជាតិមិនសមស្រប ការផ្តល់អាហារពីតុរបស់អ្នក។
• ការប្រើប្រាស់ទឹកទាប 
• អាយុជាង ១៨ ឆ្នាំ

រោគសញ្ញានិងផលវិបាក

រោគសញ្ញានៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ជាពិសេសនៅដំណាក់កាលដំបូងគឺមិនជាក់លាក់ទេ អាចត្រូវបានធ្វើឱ្យរលោងចេញ។ ជំងឺផ្សេងទៀតក៏អាចកើតឡើងជាមួយនឹងរូបភាពគ្លីនិកស្រដៀងគ្នា។ ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃមិនមែនជាដំណើរការមួយថ្ងៃទេ។ រោគសញ្ញានៃភាពស្លេកស្លាំងអាចលេចឡើងនៅពេលដែលច្រើនជាង 75% នៃជាលិកាតម្រងនោមត្រូវបានខូចខាតរួចហើយ។ នោះហើយជាមូលហេតុដែលម្ចាស់ត្រូវតាមដានដោយប្រុងប្រយ័ត្ននូវសុខភាពឆ្មារបស់គាត់ហើយពិគ្រោះជាមួយវេជ្ជបណ្ឌិតឱ្យបានទាន់ពេលវេលា។

សញ្ញានៃការខ្សោយតំរងនោមនៅក្នុងឆ្មារួមមាន:

• ចំណង់អាហារមិនល្អ ដែលអាចច្រឡំថាជាជំងឺក្រពះពោះវៀន ឬការរើសអើង
• ការប្រើប្រាស់ទឹកកើនឡើង
• ការនោមញឹកញាប់ និងជួនកាលគ្មានប្រសិទ្ធភាព
• ទឹកនោមអាចស្ទើរតែគ្មានពណ៌ ច្បាស់ ពពក ឬមានឈាម។
• ក្អួត មិនមានប្រសិទ្ធភាព ទឹកមាត់ ឬអាហារច្រើនដងក្នុងមួយថ្ងៃ
• រោមចៀមកាន់តែយ៉ាប់យ៉ឺន ស្រួយ មានជាតិខាញ់ ឬស្ងួត
• អេមម៉ា
• ស្ថានភាពធ្លាក់ទឹកចិត្ត, ប្រតិកម្មខ្សោយទៅនឹង stimuli
• ការសម្រកទម្ងន់, អស់កម្លាំង
• ក្លិនមិនល្អពីមាត់ជាញឹកញាប់អាម៉ូញាក់
• ដំបៅនៅក្នុងមាត់, stomatitis, ភ្នាស mucous ស្ងួត
• ការទល់លាមក

តាមធម្មជាតិនៃវគ្គសិក្សា ការខ្សោយតំរងនោមមានលក្ខណៈស្រួចស្រាវ (ARF) និងរ៉ាំរ៉ៃ (CRF) ។ 

• ទម្រង់ស្រួចស្រាវមានការរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សសញ្ញាទាំងអស់លេចឡើងក្នុងរយៈពេលខ្លី។
• ទម្រង់រ៉ាំរ៉ៃវិវត្តន៍កាន់តែយូរ ហើយគ្រោះថ្នាក់របស់វាស្ថិតនៅក្នុងការពិតដែលថានៅដំណាក់កាលដំបូង នៅពេលដែលសត្វចិញ្ចឹមនៅតែអាចជួយបាននោះ ជាក់ស្តែងមិនមានរោគសញ្ញានៃជំងឺនោះទេ។ ពួកវាលេចឡើងតែនៅពេលដែលតម្រងនោមច្រើនជាង 2/3 ត្រូវបានខូចខាត។

វិនិច្ឆ័យ

វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យដោយផ្អែកលើការពិនិត្យមួយឬរោគសញ្ញាជាច្រើន។ ដូច្នេះហើយ អ្នក​ត្រូវ​ត្រៀម​ខ្លួន​សម្រាប់​ការ​សិក្សា​មួយ​ចំនួន៖

• ការធ្វើតេស្តឈាមជីវគីមី និងគ្លីនិកទូទៅ។ សារៈសំខាន់ជាពិសេសគឺតម្លៃនៃអ៊ុយ, creatinine, ផូស្វ័រ, កោសិកាឈាមក្រហម, អេម៉ូក្លូប៊ីននិង hematocrit ។
• អ៊ុលត្រាសោរបែប Panoramic នៃបែហោងធ្មែញពោះ។ វាសមហេតុផលក្នុងការមើលឃើញតែប្លោកនោម និងក្រលៀននៅក្នុងឌីណាមិកប៉ុណ្ណោះ។ ក្នុងអំឡុងពេលពិនិត្យដំបូង វាចាំបាច់ត្រូវកំណត់អត្តសញ្ញាណការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធនៅក្នុងសរីរាង្គទាំងអស់ ចាប់តាំងពីឆ្មាអាចមានរោគសាស្ត្ររួមបញ្ចូលគ្នា។
• ការធ្វើតេស្តទឹកនោមទូទៅអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃថាតើសមត្ថភាពច្រោះនៃតម្រងនោមដំណើរការបានល្អប៉ុណ្ណា ថាតើមានសញ្ញានៃការរលាក ឬ urolithiasis
• សមាមាត្រប្រូតេអ៊ីន / creatinine ជួយរកឃើញការខ្សោយតម្រងនោមនៅដំណាក់កាលដំបូង
• ការវាស់វែងសម្ពាធ។ ការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ ដើរទន្ទឹមគ្នាជាមួយនឹងជំងឺលើសឈាម។ ប្រសិនបើសម្ពាធត្រូវបានកើនឡើងនោះ វាត្រូវបានតម្រូវឱ្យកាត់បន្ថយវាជាមួយនឹងថ្នាំជាបន្ត។ សម្រាប់ការសិក្សា តេណូម៉ែត្រពេទ្យសត្វត្រូវបានប្រើ។

ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៃ CKD មិនអាចត្រូវបានធ្វើឡើងនៅលើការកើនឡើងនៃសូចនាករតែមួយទេរូបភាពទាំងមូលត្រូវបានវាយតម្លៃទាំងមូល។ ជំងឺនេះមាន 4 ដំណាក់កាល។ ពួកគេត្រូវបានបែងចែកតាមលក្ខខណ្ឌដោយផ្អែកលើកម្រិតនៃ creatinine ក្នុងឈាម៖

ដំណាក់កាលទី 1 - creatinine តិចជាង 140 μmol / l

ដំណាក់កាលទី 2 - creatinine 140-250 μmol / l

ដំណាក់កាលទី 3 - creatinine 251-440 μmol / l

ដំណាក់កាលទី 4 - creatinine ច្រើនជាង 440 μmol / l

ការព្យាបាល 

វាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ថាវាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការព្យាបាលទាំងស្រុងឆ្មានៃការខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ។ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីផ្អាក ឬបន្ថយដំណើរការនេះ។ នៅដំណាក់កាលទី 1-2 ការព្យាករណ៍គឺអំណោយផល នៅដំណាក់កាលទី 3 - ការប្រុងប្រយ័ត្ន ដំណាក់កាលទី 4 គឺជាដំណាក់កាលចុងក្រោយ រាងកាយអាចត្រូវបានគាំទ្រតែប៉ុណ្ណោះ។

វិធីសាស្រ្តនៃការព្យាបាលគឺអាស្រ័យលើរូបភាពគ្លីនិកស្ថានភាពទូទៅនៃឆ្មានិងវត្តមាននៃរោគសាស្ត្ររួមគ្នា។

ពេទ្យសត្វអាចចេញវេជ្ជបញ្ជា៖

• ការព្យាបាលដោយរបបអាហារមានសារៈសំខាន់ណាស់។ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការចិញ្ចឹមតែសាច់ ឬអាហារថ្នាក់សេដ្ឋកិច្ច។ របបអាហារពិសេសដែលមានជាតិផូស្វ័រ និងប្រូតេអ៊ីនទាបគឺត្រូវការជាចាំបាច់។ របបអាហារសម្រាប់ជំងឺតម្រងនោមអាចរកបានពីក្រុមហ៊ុនផលិតអាហារសត្វចិញ្ចឹមផ្សេងៗ ហើយអ្នកអាចរកឃើញទាំងអាហារស្ងួត និងសើមដែលមានស្លាក Renal ដែលពេទ្យសត្វរបស់អ្នកនឹងចេញវេជ្ជបញ្ជា។ 
• អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក
• ស្រូបសម្រាប់បំបាត់ការស្រវឹង (ឧទាហរណ៍ Enterosgel)
• ថ្នាំដើម្បីបន្ថយសម្ពាធឈាម
• ថ្នាំដែលមានផ្ទុកប៉ូតាស្យូម 
• ដើម្បីកាត់បន្ថយកម្រិតនៃផូស្វ័រ និងអ៊ុយ អាហារបំប៉នត្រូវបានប្រើប្រាស់ ឧទាហរណ៍ Ipakitine
• ដើម្បីស្ដារតុល្យភាពទឹក វគ្គនៃដំណក់ទឹកត្រូវបានចេញវេជ្ជបញ្ជា ហើយនៅពេលអនាគត វាចាំបាច់ក្នុងការគ្រប់គ្រងការទទួលទានទឹករបស់ឆ្មា។

ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលនិងការព្យាករណ៍អាចត្រូវបានវាយតម្លៃដោយការធ្វើតេស្តនិងការសិក្សាម្តងហើយម្តងទៀតក៏ដូចជាផ្អែកលើស្ថានភាពទូទៅរបស់ឆ្មា។

ប្រសិនបើសត្វមានអាយុ 4 ឆ្នាំ ESRD ហើយមិនប្រសើរឡើងក្នុងរយៈពេលមួយសប្តាហ៍នៃការចាប់ផ្តើមការព្យាបាលដែលពឹងផ្អែកខ្លាំងនោះ euthanasia របស់មនុស្សគួរតែត្រូវបានពិចារណា។

ការបង្ការ

ការបងា្ករជំងឺខ្សោយតំរងនោមនៅក្នុងឆ្មាជាចម្បងពាក់ព័ន្ធនឹងរបបអាហារមានតុល្យភាពនិងគុណភាព។ ត្រូវប្រាកដថាសត្វចិញ្ចឹមរបស់អ្នកមានលទ្ធភាពប្រើប្រាស់ទឹកសាប។ ប្រសិនបើឆ្មាមិនផឹកច្រើនទេនោះផ្នែកមួយនៃរបបអាហារគួរតែស្ថិតនៅក្នុងទម្រង់នៃអាហារសើម។

វាចាំបាច់ក្នុងការការពារការរងរបួសនិងការពុល: កុំឱ្យសត្វទៅដោយខ្លួនឯងរក្សាសារធាតុគីមីក្នុងផ្ទះថ្នាំពុលថ្នាំនិងរុក្ខជាតិក្នុងផ្ទះដែលមានគ្រោះថ្នាក់នៅឆ្ងាយពីឆ្មា។

ដូចគ្នានេះផងដែរ, ម្ចាស់គួរតែជាទៀងទាត់ធ្វើការត្រួតពិនិត្យសុខភាពឆ្មាដែលមានអាយុកណ្តាលនិងចាស់និងតាមដានទម្ងន់របស់ឆ្មា។